凉血益气法治血小板减少性紫癜

免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，这是1个纯西医诊断的疾病，中医治疗却有着较好的疗效。由于患者多由于有皮肤粘膜的出血表现前来救治，传统中医常将此病归属“血症-紫癜”的范畴。随着血常规检测技术及健康体检的普及，很多患者救治时并没有出血表现，如：皮肤紫癜、粘膜出血点、齿龈出血、月经增多或经期延长等，而是由于多次检查血常规发现外周血小板计数减少。根据辨病辩证的原则，凉血益气法对本病疗效良好。

1.对本病现代医学的认识

现代医学认为：ITP是由于病毒感染或其他因素，引发本身免疫功能紊乱，体内产生破坏自体血小板的本身抗体，和侵害自体骨髓巨核细胞的血小板再生功能，致使血小板破坏增多、生成减少。换言之，自体免疫紊乱是“本”，血小板计数减少是“标”，紫癜及其他出血表现是“外象”。有些患者，虽然血小板计数很低，乃至低于20×10E9/L，也能够没有出血表现。只是由于通过血液检测到血小板计数低，才推测其产生出血的风险高。但是，血小板计数与出血风险，存在很大的个体差异性。

骨髓检查结果发现：多数ITP患者的巨核细胞数量异常增多，但产血小板的巨核细胞几近缺如。从而认为，这个本身免疫紊乱，不但表现在本身抗体破坏循环血液中的自体血小板，同时也影响到巨核细胞生产血小板的环节。巨核细胞数量增多的缘由何在，目前尚不明确。是否是这是人体自我代偿的1种反应呢?即：血小板破坏增多，体内反馈调理，巨核细胞生成增多，但最后成熟进程又遇到障碍，终究实际生产血小板依然减少。这使我联想到中医“气”的概念。细胞成熟需要动力。缺少动力，细胞成熟障碍。中医所说的“气”，是不是就是这个“动力”之1?

多数患者，血清抗血小板抗体(PAIgG)或抗核抗体(ANA)及其它本身抗体，多为阳性结果，且多显现高滴度。从而支持：患者血小板减少，是由于大量的本身抗体，与本身血小板上的抗原位点结合，在补体的参与下，激活自体免疫反应，破坏血小板膜结构，导致血小板破碎，或在脾脏及其他网状内皮系统被清除。也就是说，血小板被破坏，必须经过抗原抗体结合、补体参与、免疫损伤等系列反应。产生反应需要“能”，反应产生又产生“能”。“热”是“能”的表现情势之1。这又使我联想到中医“热”的概念。而这个“热”应当是“血分之热”。

西医对ITP的治疗手段是免疫抑制，首选标准化的糖皮质激素，约9成患者敏感，7成患者可取得长时间疗效。对激素不敏感或无效者，次选免疫抑制剂，如：环孢素A，甲氨碟呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、长春新减等。应急处理时，则采取大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)实行免疫封闭。以上医治，均有不同程度的毒副反应和疗效不肯定性。因此，凉血益气法治血小板减少性紫癜，通常认为：如果血小板计数高于50×10E9/L，并没有明显出血表现，或其他适应证，则主张动态视察病情，定期复查血小板计数，暂不予以避免疫医治。如有明显出血表现、血小板计数低于100×10E9/L，或无出血表现、血小板计数低于20×10E9/L，则多认为应及时予以避免疫医治。

这就意味着：①许多血小板计数减少但并没有明显出血表现的患者，心理要承担出血风险的压力，而又不合适西医免疫治疗;②激素及免疫抑制剂医治无效或疗效不佳的患者，暂无适合的西治疗疗手段;③符适合应证正接受激素、免疫抑制剂医治的患者，存在如何减轻毒副反应的问题。剂量不足，凉血益气法治血小板减少性紫癜，达不到疗效;剂量过大或疗程越久，毒副反应越大。中医、中药能否在各个环节，发挥其独特的作用呢?

2.对本病中医辩证的认识

中医强调辩证施治，“证”是关键。对有明显皮肤出血表现的ITP患者，文献中多将本病归属“血证-紫癜”，有“血热妄行、气虚失摄、阴虚火旺、瘀血阻络、肝肾亏虚、脾肾亏虚”等证型分类。笔者认为，这是基于对“出血及相干症候群”的辩证分析，并没有不妥。

但是，对那些仅在化验检查时发现血小板计数减少并没有其他异常表现的患者，要通过“症候群”辨证分析，是困难的。多次检测血小板计数减少，是ITP诊断的关键。笔者认为，对本病的辩证，凉血益气法治血小板减少性紫癜，应当借助现代科技手段。古时科技不发达，对血细胞、抗原、抗体等微细物质缺少手段视察，并不是古人排挤现代科技。

从增多与减少的关系看，增多属“阳”、“实”，减少属“阴”、“虚”。长时间血小板减少，仿佛可归属“阴”、“虚”的范畴。阴虚，与内热，有着1定的关联。再看血小板减少的缘由，是本身免疫反应，本身抗体破坏自体血小板而至。免疫反应的启动与全进程，均离不开“能”和“热”。虽然自然科学中的“能”与“热”的概念，与中医抽象的“热”概念有着本质区分。但是，笔者认为，中医的概念，是从具体到抽象的产物，在特定条件下“抽象”又在“具体”中再现。这个“内热”，与本身免疫反应，就有着必定的联系。本身免疫反应被抑制，血小板被破坏就少，血小板计数就能够升高，这是现代医学的治疗机制。中医之“清热、凉血”，凉血益气法治血小板减少性紫癜，毒副作用甚微，能否到达类似的疗效?

笔者认为，本病有“内热”，且位于“血分”，并不是“热邪入血分”，而是“热源自血分”，乃“血分以内热”。基于条件所限，虽然缺少实验研究的支持，但通过量年临床实践，坚持用“犀角地黄汤”为基本方医治本病的收效，推论得到初步验证。

在辩证分析中，还应当注意到“气”的问题。ITP血小板减少的又1重要缘由，是骨髓巨核细胞的成熟障碍，产小板巨核细胞缺如。西医也曾使用促血小板生成素，如：IL⑴1，收效甚微。中医认为，“气”生命运动的源动力。细胞的生长发育，一样离不开“气”。虽然笔者仍然没法通过实验研究求证，但从多年的临床实践中，个人的体会是：在“犀角地黄汤”凉血基础上，辅以补气，疗效更加，对血小板计数稳定和升高都有益。虽然补气是不是就作用于巨核细胞生长发育环节，目前只是1种料想;但是，从多个方面看，益气应当作为凉血的辅助，而不应局限于对“气虚”传统方式的辩证分析。

ITP是西医诊断，关键根据是血小板计数。因此，对本病的辩证，应建立在“辨病”的基础上，也离不开血小板计数的检测。辩证分析，也离不开现代医学有关病机的认识。异常的本身免疫反应，是本病的根本，也是“血份内热”产生的本源。“益气”，不但是斟酌到生血，而且也综合推敲到统血、摄血、健脾、行经等。

总之，笔者认为：凉血益气，是本病的治法治则，根据来自对本病的中西医理解和分析。把西医与中医对峙，肯定是不可取的。将现代医学当作西医的代名词，一样是片面的。现代中医、中西医结合，也是现代医学的组成。能否充分应用现代科技成果，是现代医学重要标志。传统中医“热”和“气”等概念，是抽象的，但来自具体，是先人大量临床实践经验的总结。借助现代科技手段，采取中医思惟方式，治疗西医诊断疾病，应当是现代中医的发展方向。

3.治疗本病的临床实践体会

基于上述认识，对ITP的治疗，笔者多年坚持“能中不西、中西结合”，坚持以凉血益气法为主要治则，收效良好。体会以下：

凉血益气用药体会

基础方，采取“犀角地黄汤”。因“犀角”当今没法获得，只能用“水牛角”代替。水牛角为君要，用量要大，成人40⑻0g，要求先煎30分钟以上。生地10⑵0g，赤芍10⑵0g，偶加用白芍10g，丹皮10⑵0g。

在以“犀角地黄汤”为君方的基础上，补气多选用黄芪30⑹0g，党参15⑶0g，太子参15⑶0g，边条参5⑴5g等，配以茯苓、白术、淮山、苡米、生甘草、益智仁等。个人喜用4君子汤、香砂6君子汤、归脾汤、补中益气汤为方底加减，多减去当归、川芎等温燥之药。

滋阴清热化瘀，笔者也偏爱辅用，多选用沙参5⑴5g、玉竹10⑵0g、麦冬10⑵0g，侧柏叶10⑵0g、卷柏10⑵0g、蛇舌草10⑴5g、丹参10⑵0g。有热重表象者，偶适用白虎汤。

中药疗效视察：1是每周检查血小板计数，稳定后可间隔2周查1次;2是患者本身感受及出血表现。服药后，患者睡眠、2便、饮食、精神等多有改进。初始多有大便溏稀，适当调剂药量及组方后，日1⑵次稍溏为好。忌辛辣、油炸等燥热食品，宜清润滋阴食品。忌熬夜，即使难入眠，夜间也应静卧安神。