了解药源性的血小板减少症

药源性血小板减少症(DITP)是由于某些药物而至周围血液中血小板计数减少，从而致使的出血性疾病。当药物而至血小板计数低于100x109/L时，可诊断为血小板减少症，重症可致血小板减少至5x109/L以下。

可能引发血小板减少的常见药物

抗凝血药物如肝素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂、抗菌药如氯霉素和磺胺类药物等、解热镇痛药如阿斯匹林和对乙酰氨基酚等、利尿药如氯噻嗪等、抗癫痫药物如苯妥英钠和卡马西同等、降血糖药如氯磺丙脲和甲苯磺丁脲等，雌激素如己烯雌酚、某些疫苗、某些中药制剂、某些降血脂药物、西咪替丁、铋剂、洋地黄毒甙、有机砷类、等。

临床体征

起病时间：病发时间因药物及其作用机制不同而异，通常在用药后1⑵周病发。服用骨髓抑制性药物的患者多在疗程后期病发，多数免疫性血小板减少症产生在用药24小时至7天内，少数可于服药数周至数月后病发。

症状表现：轻症者仅表现为皮肤瘀点、瘀斑和粘膜出血，可伴随鼻出血、牙龈出血;症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，乃至颅内出血。症状较重者可在有出血症状的同时出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。

诊断标准

(1)病发前有确切利用某种引发血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常;

(2)起病前仅用了某1种药物，或同时使用了其他药物后继续使其他药物不影响血小板计数。

(3)排除其他可导致血小板减少症的缘由;

(4)重新使用该药后血小板减少症又复发。

如果符合以上4项可确诊，符合前3项者的血小板减少极可能与药物相干，符合(1)项者的血小板减少有可能与药物有关，不符合(1)项者的血小板减少可能不与药物相干。

患者应接受外周血检查血小板计数和骨髓象分析。在临床诊断中，本病应与特发性血小板减少性紫癜和病毒性血小板减少性紫癜鉴别。

治疗原则

1、停药。

2、重症者给与血小板输注医治，了解药源性的血小板减少症。

3、因服用重金属如金盐或砷剂引发血小板减少的患者，可利用2巯丙醇。

4、有严重出血症状者，停药后短时间内利用皮质激素可增进血小板数回升。

5、血小板计数低于10x109/L，了解药源性的血小板减少症，可接受大剂量免疫球蛋白静脉输注医治。