血小板减少过度治疗的问题

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液科的1种常见疾病。以血小板明显减少、皮肤粘膜乃至脏器出血为主要表现，目前医治多以避免疫抑制医治为主。但是在临床工作中我们常常能碰到这类患者，1定要寻求血小板提高到正常人的水平，这类态度是不可取的。

特发性血小板减少性紫癜的治疗

1线治疗：糖皮质激素;

2线医治：脾脏切除;

紧急医治：输注血小板，静脉利用丙种球蛋白;

其他医治：大剂量丙种球蛋白，环磷酰胺，长春新碱，硫唑嘌呤，达那唑，环孢素A，血小板减少过度治疗的问题，霉酚酸脂(骁悉)，大剂量维生素C，美罗华(CD20单克隆抗体)，血浆置换等。

临床常常发现，许多特发性血小板减少性紫癜患者，虽经多种方法治疗，血小板数值仍达不到正常，患者也认为血小板数必须在100×109(10万)以上，特别1些用激素有效的，大剂量用激素，血小板即可正常，激素1减量，血小板就降至正常以下，患者就很着急。

大剂量用激素，副作用较大，有些患者乃至不本事受，而自行停药或快速减量，造成血小板忽上忽下，很不稳定，反而更容易耐药，疗效更差。其实血小板减少的主要危害是出血，轻则皮肤粘膜出血，重则内脏出血。而我们的医治目的能使血小板保持在安全水平，即不出血就可以够，而没必要单纯寻求血小板数值达正常。

血小板的主要功能是止血，ITP主要问题也是出血。我们很容易就能够理解，只要患者不出血不就好了么?不过分影响患者的生活质量不就能够了么，为何1定要将血小板提高到正常能?可能有患者会问，血小板减少过度治疗的问题，如果能提高到正常水平，为什么不呢?

这里面就有1个医生和患者之间认识不1致的问题。哪一种认识正确呢?无疑，医生是正确的，如果某个医生1定要将你的血小板提高到正常水平，而不断地加大剂量或长时间大剂量利用强的松、美卓乐等药物，也是不对的。

患者要求将血小板提高到正常水平，是可以理解的。但我们应当认识到，对某些患者，这可能需要增加强的松的剂量，或长时间较大剂量来保持，由此带来的副作用是我们不能接受的。如因患者抵抗力下落而导致的感染、长时间利用皮质激素而致使的水肿，出现满月脸和水牛腰、脸部痤疮、乃至骨质疏松和股骨头坏死，而所有这些副作用的危害远远大于血小板下落。这是典型的过度医疗带来的危害。

那么医治ITP其疗效的标准是甚么呢?

应当有3个层面，第1，血小板正常，这是比较好的;第2血小板达不到正常要求，但也能保持5万左右，不会影响患者生活质量，这也能够接受;第3，血小板明显偏低，在1万左右，可能部份限制患者的生活，比如不能从事剧烈的运动等等。最后这1点是患者常常耿耿于怀的。

问题是这类患者1般都在延续服用2⑷片的强的松，增大剂量也许会提高血小板，但是他们没想到，由此带来的副作用危害更大，这时候，医生有责任向患者说明情况，帮助促使他们理解治疗的目的，而不是迁就患者，无穷制提高激素剂量到达提升血小板的目的。

美国血液学会、英国血液学会标准化委员会和中国关于ITP医治专家共鸣中都明确提到，ITP最低医治目标是不出血，血小板减少过度治疗的问题，而不是长时间大剂量利用激素。这1点希望患者能够充分认识和理解，要认清过度医疗的危害。